Wanneer vergoeding van je zorgverzekeraar (‘verzekerd product’)?
Psychologische zorg valt onder de basisverzekering van je zorgverzekeraar, je hebt hiermee recht op vergoeding. Er moet echter wel aan een aantal eisen voldaan worden. Om voor vergoeding in aanmerking te komen moet je een verwijzing van de huisarts hebben. Daarnaast moeten je klachten voldoen aan de criteria van een psychische stoornis zoals vastgesteld in DSM-V. In dat geval hangt de duur van de vergoede behandeling af van de ernst en complexiteit van je klachten:
Duur behandeling | Maximaal aantal minuten | NZA-tarief 2021 |
---|---|---|
Behandeling Kort (BK) | 294 (2 tot 4 gesprekken) | € 522,13 |
Behandeling Middel (BM) | 495 (5 tot 7 gesprekken) | € 885,01 |
Behandeling Intensief (BI) | 750 (8 tot 11gesprekken) | € 1434,96 |
Onvolledige Behandeling | 120 (1 tot 2 gesprekken) | € 228,04 |
We bekijken voorafgaand aan en tijdens de intake of je voor vergoeding in aanmerking komt. Indien gewenst, kun je hierover ook meer informatie krijgen bij de Nederlandse Zorg autoriteit (NZa).
Hoeveel vergoeding?
Wanneer ik een contract heb met je zorgverzekeraar, heb je recht op 100% vergoeding. De factuur gaat dan rechtstreeks naar je verzekeraar. Met sommige zorgverzekeraars heb ik echter geen contract. In dat geval kun je de factuur zelf indienen bij je verzekeraar en krijg je een bepaald percentage vergoed (meestal ligt dit tussen 60 – 80 % ). Dit percentage verschilt per zorgverzekeraar. Dit laatste geldt overigens niet als je een restitutiepolis hebt, dan krijg je namelijk altijd ongeveer 100% vergoed ongeacht welke zorgaanbieder je kiest (‘vrije artsenkeuze’). Houdt bij vergoeding rekening met het verplichte eigen risico van 385 € (of hoger indien je hiervoor gekozen hebt).
Met welke zorgverzekeraars heb ik een contract afgesloten ?
VRZ Multizorg: hiertoe behoren:
Menzis: hiertoe behoort:
Zilveren Kruis: hiertoe behoren:
Aan welke eisen moet de verwijsbrief van je huisarts voldoen?
Op de verwijsbrief moet in ieder geval het volgende staan:
Wanneer geen vergoeding van je zorgverzekeraar?
Niet alle psychische klachten voldoen aan de criteria van een psychische stoornis. In dat geval kom je niet in aanmerking voor vergoeding. Ook zijn er bepaalde psychische stoornissen die helaas niet meer vergoed worden: aanpassingsstoornissen, rouwproblemen, relatieproblemen en arbeid- en werkproblemen. Deze zorg valt onder de noemer ‘OVP niet-basispakketzorg Consult’. De kosten van behandeling komen in deze gevallen voor je eigen rekening. Een intake kost 120 € (60-75 minuten gesprek) en een consult kost 95 € (50 minuten gesprek).
N.B. Er zijn een aantal aanvullende zorgverzekeringen die bovenstaande klachten nog wel vergoeden. Neem hiervoor contact op met je zorgverzekeraar.
Afspraak afzeggen:
Indien je je afspraak 24 uur van te voren afzegt, breng ik geen kosten in rekening (wanneer je een afspraak op maandag hebt, dien je dit uiterlijk vrijdag af te zeggen). Indien de afzegging binnen deze 24 uur valt, ben ik helaas genoodzaakt 50 € in rekening te brengen. Dit wordt niet vergoed door je zorgverzekeraar.